Hoe profylactische mastectomieƫn werken
Bijna Ć©Ć©n Amerikaanse vrouw van de acht - dat is maar liefst 12 procent - zal tijdens haar leven worden gediagnosticeerd met een invasieve borstkanker (en jongens, je hebt geen geluk: voor een man is dat risico veel lager, maar er is nog steeds een risico - ongeveer Ć©Ć©n Amerikaanse man van de 1.000 zal in zijn leven borstkanker krijgen) [bron: BreastCancer.org].
Ongeveer 211.700 vrouwen werden in 2009 alleen al gediagnosticeerd met borstkanker en 40.676 vrouwen stierven aan een uitzaaiing van de ziekte in hetzelfde jaar, volgens de Amerikaanse Cancer Statistics (USCS) [bron: CDC]. Sommige mensen hebben een hoger risico op het ontwikkelen van borstkanker dan andere, en die factoren omvatten uw leeftijd en medische geschiedenis (inclusief: reproductieve geschiedenis, menstruatiegeschiedenis, borstdichtheid, voorgeschiedenis van een goedaardige borstaandoening zoals borstverkalking, gebruik van hormoontherapie, blootstelling aan straling en andere variabelen zoals uw niveau van fysieke activiteit, uw dieet en hoeveel alcohol u drinkt). Defecte genen verhogen ook uw risico op het ontwikkelen van borstkanker en hoe vroeg het zich ontwikkelt. Sinds het einde van de jaren negentig zijn genetische testen en counseling beschikbaar voor patiƫnten die willen weten of ze vanwege hun familiegeschiedenis vatbaar zijn voor het ontwikkelen van borstkanker. Men schat dat als u een vrouw bent met een BRCA1 (dat is borstkanker 1, vroege onset-gen) of BRCA2 (borstkanker 2, vroege onset-gen) -mutatie, u vijf keer meer kans heeft om borstkanker te ontwikkelen tijdens uw leven vergeleken met aan een vrouw met een normaal functionerend gen [bron: National Cancer Institute]. EƩn op de tien mannelijke borstkanker is geassocieerd met de BRCA1-mutatie [bron: BreastCancer.org].
Positieve resultaten van genetische tests kunnen ertoe leiden dat veel patiƫnten risicoverlagende maatregelen overwegen, en sommige verzekeringsmaatschappijen beschouwen preventieve mastectomieƫn medisch noodzakelijk voor vrouwen met een hoog risico, hoewel ze nog steeds experimenteel zijn. De regels van elke verzekeringsmaatschappij, de richtlijnen van elke arts en de behoeften van elke patiƫnt variƫren, maar vrouwen met een hoog risico op borstkanker zijn degenen met een vroegtijdige diagnose van borstkanker, een sterk patroon van borstkanker en eierstokkankerpatronen in de familie, hebben blootstelling aan straling en / of positief getest voor specifieke genetische mutaties waaronder BRCA1 of BRCA2.
Laten we praten over wat het BRCA-gen is.
BRCA en risicoreductiebehandeling
Surveillance - reguliere mammografie en / of MRI's - biedt een niet-chirurgische manier om borstkanker te vangen in de vroegste en meest behandelbare stadia.Het hebben van de BRCA-genen is niet het probleem. Iedereen heeft deze genen, en normale versies ervan veroorzaken geen kanker; in feite werken deze genen normaal als tumoronderdrukkers en hebben ze een anti-kankerfunctie in het lichaam (ze produceren een eiwit dat kankercellen verhindert of vertraagt āāom te groeien en te delen). Maar als u een afwijkende versie van een BRCA-gen hebt, verhogen die genen die u tegen kanker zouden beschermen nu uw risico op het ontwikkelen van borstkanker, vooral borstkanker bij het eerste begin.
Ongeveer 5 tot 10 procent van de borstkankers wordt beschouwd als zijnde in de genen, het meest toegeschreven aan een BRCA-genmutatie die is geƫrfd van uw moeder of vader, maar testen op een afwijkend BRCA1- of BRCA2-gen betekent niet dat u de diagnose krijgt borstkanker; het betekent dat je bent voorbestemd [bron: BreastCancer.org]. Als u een BRCA1-mutatie heeft, betekent dit dat u in uw leven een kans heeft van 60 tot 80 procent om borstkanker te krijgen; evenzo, als je de BRCA2-mutatie hebt, betekent dit dat je een kans van 50 tot 70 procent hebt [bron: Domchek]. Uw risico op het ontwikkelen van andere kankers neemt eveneens toe, inclusief eierstokkanker. BRCA-mutaties zijn echter niet alleen een vrouwelijk probleem, deze abnormale genen kunnen ook van invloed zijn op mannen en kunnen het risico op borstkanker bij mannen vergroten, evenals prostaat- en pancreaskanker [bron: NCI].
Patiƫnten die een BRCA-test ondergaan, krijgen genetische counseling om degenen die abnormale BRCA-genen dragen te helpen bij het kiezen van beschermende therapieƫn; opties omvatten momenteel routine-surveillance of preventieve borstamputatie. Endocriene therapie is ook een optie voor vrouwen met hormoongevoelige borstkankercellen.
Bewaking van borstkanker voor mensen met afwijkende BRCA-genen biedt een niet-chirurgische manier om borstkanker te vangen in de vroegste en meest behandelbare stadia, en omvat zowel borstbeeldvorming (bijvoorbeeld jaarlijkse mammografie of MRI-scan) en borstonderzoek (beide zelfonderzoek en klinisch). Gezonde vrouwen die abnormale BRCA-genen dragen, kunnen ook baat hebben bij profylactische - preventieve - bilaterale borstamputatie. In feite is dit misschien de meest effectieve risicoverminderende optie van vandaag. Een studie uit 2011, gepubliceerd in Annals of Oncology, toonde aan dat alle premenopauzale patiƫnten met het erfelijke borst-ovariumkanker-syndroom die profylactische borstamputatie ondergingen ten minste drie jaar na de operatie kankervrij bleven, terwijl tussen 7 en 13 procent van de vrouwen in de groep met alleen toezicht heeft binnen dezelfde tijdsbestek een diagnose van borstkanker gehad [bron: Balmana].
De juiste optie is een individuele keuze voor elke getroffen vrouw en moet worden overwogen samen met begeleiding van haar medische team.
Een andere belangrijke overweging is de kosten van het testen en behandelingen. Het eenvoudigweg evalueren van risico's via testen kan duizenden dollars kosten en de criteria voor het dekken van de kosten variƫren sterk tussen verzekeringsmaatschappijen. Patiƫnten die een chirurgische behandeling willen ondergaan, kunnen vaststellen dat dergelijke procedures door hun verzekeringsmaatschappij worden ingedeeld als keuzevakhandelingen en dus buiten hun dekking vallen.
Profylactische borstamputatie en mammareconstructie
Borstkankercellen bij 3.000 keer vergroting.Tussen 1998 en 2005 verdubbelde het aantal patiĆ«nten dat voor preventieve mastectomie koos, een toename die werd toegeschreven aan de beschikbaarheid van BRCA-genetische testen die eind jaren negentig begon [bron: Tuttle]. Maar in 2013 suggereerde een studie in het American Journal of Obstetrics and Gynecology dat vrouwen eerder geneigd waren om preventieve methoden te kiezen, waaronder profylactische borstamputatie op basis van hun familiegeschiedenis en persoonlijke ervaring, dan alleen op de resultaten van genetische tests [bron: Singh]. En sommige vrouwen met een voorgeschiedenis van borstafwijkingen of dichte borsten kunnen beslissen om een āāprofylactische borstamputatie te ondergaan wanneer talrijke biopsieĆ«n een aanzienlijke hoeveelheid van hun borstweefsel zwaar hebben getekend of verwijderd, ondanks het feit dat ze negatief testen op een abnormaal BRCA-gen.
Er zijn een paar verschillende soorten borstamputaties en een profylactische borstamputatie is er een die wordt uitgevoerd om de kans op het ontwikkelen van borstkanker bij een hoog risico te verminderen (of, hopelijk, te voorkomen). Preventieve borstamputatie met verwijdering van beide borsten wordt verondersteld om het risico op het ontwikkelen van een erfelijke borstkanker te verminderen met wel 90 tot 95 procent, afhankelijk van het type uitgevoerde borstamputatie. Het is niet 100 procent effectief, omdat er geen garantie is dat 100 procent van de cellen die voor verwijdering zijn bestemd, tijdens de operatie zullen worden verwijderd.
Een profylactische borstamputatie kan een totale borstamputatie zijn (ook eenvoudige borstamputatie genoemd), die als het meest effectief wordt beschouwd bij de preventie van borstkanker. Het wordt ook gebruikt als behandeling bij vrouwen met de diagnose 'ductaal carcinoom in de baarmoeder' (DCIS), een vorm van borstkanker [bron: Lambert]. Tijdens een totale borstamputatie wordt de gehele borst verwijderd; de spieren onder de borst en de lymfeklieren in het onderarmgebied worden intact gelaten. Het wordt een bilaterale borstamputatie genoemd wanneer beide borsten worden verwijderd en contralateraal wanneer een borst wordt verwijderd.
Voor vrouwen die van plan zijn om onmiddellijk een borstreconstructie te laten uitvoeren, kunnen chirurgen huidzuinige technieken gebruiken tijdens het verwijderen van de borst. Tijdens dit type operatie wordt de borsthuid achtergelaten om te worden gebruikt bij het vormgeven van de nieuwe borsten tijdens de wederopbouw. Subcutane borstamputatie kan worden uitgevoerd om borstweefsel te verwijderen terwijl de tepel intact blijft.
Vrouwen die niet kiezen voor onmiddellijke reconstructie, kunnen een kort verblijf in het ziekenhuis verwachten en moeten tijdens de genezing pijn, blauwe plekken en zwellingen verwachten. Drains worden onder de huid geplaatst en de hechtingen blijven doorgaans ongeveer een week tot 10 dagen op hun plaats. Veel vrouwen gaan terug naar hun werk en hun normale routine binnen ongeveer een maand, geven of nemen een week of zo.
Vrouwen die kiezen voor borstreconstructie ondergaan extra operaties om de borsten te herbouwen (of een enkele borst, maar meer dan 15 procent van de borstkankerpatiĆ«nten jonger dan 40 jaar koos ervoor om een āāgezonde borst te verwijderen op hetzelfde moment als de zieke borst) na een borstamputatie [bron : Szabo]. De opties voor reconstructie verschillen, maar een veelgebruikte techniek, bijvoorbeeld de weefselflap-reconstructiemethode, gebruikt huid, vet en spierweefsel van de eigen billen, buik of rug van de patiĆ«nt om de borsten te recreĆ«ren. Een andere methode omvat een zout- of siliconengevuld, ballonachtig apparaat geĆÆmplanteerd onder de huid en borstspieren.
Tegenwoordig heeft profylactische borstamputatie een onbewezen overlevingspercentage en omdat het zo'n drastische optie is, blijft het een controversiƫle procedure binnen de medische gemeenschap en bij vrouwen. In post-operatieve follow-ups gaven veel vrouwen aan zich niet op de hoogte te hebben gesteld van de voor- en nadelen van de risicoverminderende operatie bij het nemen van hun beslissing, en de meest voorkomende klachten van vrouwen die bilaterale of contralaterale profylactische borstamputatie hebben ondergaan, omvatten onvoldoende informatie over post-borstamputatie borstreconstructie en implantaten, en wensende dat ze meer informatie hadden over chirurgische complicaties (zoals pijn en littekens), evenals reconstructie-opties en wat te verwachten tijdens de genezingsperiode [bron: Rolnick].
Notitie van de auteur: Hoe profylactische mastectomieƫn werken
Angelina Jolie's openbare discussie over de resultaten van haar BRCA genetische testen en daaropvolgende bilaterale borstamputatie leidde tot gesprekken tussen vrouwen en binnen de medische gemeenschap omdat ze ervoor koos om geopereerd te worden voordat ze de diagnose kanker kreeg. Mastectomie, gebruikt als een preventiestrategie voor vrouwen met een hoog risico op het erven van de ziekte, kan levens redden, maar we kunnen het beter doen met betrekking tot het fysieke en psychosociale welzijn en de behoeften van patiƫnten na het kiezen van een preventieve operatie. Het zal interessant zijn om te zien of het verhoogde publieke bewustzijn van profylactische kankerbehandelingen een positieve impuls geeft aan niet alleen het bewustzijn van dergelijke opties, maar ook onderzoek naar nieuwe, minder invasieve behandelingen.Voor Het Schrijven Van Een Artikel Gebruikte Materialen https://nl.wikipedia.org/